Penyebab paling umum dari unilateral kelemahan wajah akut onset perifer adalah Bell palsy. Insiden Bell palsy adalah 20-30 kasus untuk 100.000 [ 1 ] dan menyumbang 60-70% dari semua kasus unilateral palsy wajah perifer. [ 2 ] Entah seks terpengaruh sama dan dapat terjadi pada semua usia, usia rata-rata adalah 40 tahun.Insiden ini terendah di bawah 10 tahun dan tertinggi pada orang di atas usia 70. Kiri dan kanan yang terpengaruh sama. [ 3 ]
Karakteristik klinis
Bell palsy adalah kelemahan wajah perifer akut tidak diketahui penyebabnya dan diagnosis dapat ditegakkan tanpa kesulitan pada pasien dengan unilateral kelemahan wajah terisolasi dijelaskan. Onset mendadak dan gejala biasanya mencapai puncaknya dalam beberapa hari. Gejala tambahan mungkin termasuk rasa sakit di atau di belakang telinga, mati rasa atau kesemutan di sisi yang terkena wajah biasanya tanpa defisit obyektif pada pemeriksaan neurologis, hyperacusis dan terganggu rasa di anterior bagian ipsilateral lidah. [ 1 ] Bilateral palsy wajah idiopatik lebih jarang terjadi dibandingkan keterlibatan unilateral. Sekitar 7% dari pasien dengan sejarah Bell palsy mungkin mengalami kekambuhan. Interval rata-rata untuk kekambuhan pertama dilaporkan pada 9,8 tahun setelah episode pertama.
Diagnosa
Langkah pertama dalam diagnosis adalah untuk menentukan apakah kelemahan wajah adalah pusat atau perifer.Palsy wajah Peripheral melibatkan semua otot-otot wajah ipsilateral ke sisi keterlibatan saraf wajah di mana sebagai kelemahan utama melibatkan otot-otot wajah yang lebih rendah kontralateral untuk lesi di batang otak di atas pons dan belahan otak.
Bell palsy dibedakan dari penyebab lain dari palsy wajah seperti diabetes mellitus, human immunodeficiency virus (HIV), penyakit Lyme, sindrom Ramsay Berburu (perifer wajah palsy dengan zoster oticus), sarkoidosis, sindrom Sjogren, tumor parotid-saraf, kusta, poliarteritis nodosa dan amiloidosis, dengan onset yang cepat selama beberapa jam. Facial palsy sekunder penyebab lain berlangsung hari ke bulan.
Hasil pemeriksaan diagnostik
Diagnosis Bell palsy pada pasien dengan kelemahan wajah perifer unilateral tidak diketahui penyebabnya adalah murni klinis. Namun, pengujian elektrodiagnostik dilakukan dalam waktu 14 hari dari onset dapat memberikan informasi prognostik.
Tes rangsangan saraf menentukan ambang eksitasi dengan merekam stimulus listrik minimum yang diperlukan untuk menghasilkan kontraksi otot terlihat. Perbedaan besar dari 3,5 mA antara pihak yang terkena dampak dan tidak terpengaruh dianggap signifikan dalam hal hasil yang lebih buruk. Mengukur amplitudo potensial aksi senyawa membangkitkan sisi yang terlibat puncak ke puncak dibandingkan dengan sisi yang normal memiliki prognostik penting. Jika ada pengurangan 90% atau lebih besar dalam amplitudo sisi yang terkena, prognosis buruk. [ 4 ]
Saat ini berkedip refleks trigeminal adalah satu-satunya tes untuk mengukur jalur intrakranial dari saraf wajah dan juga tes yang berguna untuk mempelajari berbagai postparalysis gejala sisa seperti synkinesis dan spasm kejang. Dengan pemulihan fungsi wajah yang ipsilateral R1 latency menjadi kurang lama dan jumlah perpanjangan awal respons ini berkorelasi dengan kerugian yang lebih besar dari fungsi motorik wajah.
Kontras gadolinium resonansi magnetik (MRI) studi mengungkapkan peningkatan segmen meatus akustik internal pada sisi yang terkena; Namun, ini merupakan temuan non-spesifik. MRI tidak harus dilakukan secara rutin dan harus penyelidikan untuk mencari kemungkinan penyebab lain untuk kelumpuhan wajah akut terutama jika ada sedikit atau tidak ada pemulihan fungsi.
Pengobatan
Tujuan pengobatan pada fase akut Bell palsy meliputi strategi untuk mempercepat pemulihan dan mencegah komplikasi kornea. Perawatan mata meliputi mata patch dan pelumasan, pelumas tetes harus diterapkan sering siang hari dan salep mata harus digunakan pada malam hari. [ 5 ] Strategi untuk mempercepat pemulihan termasuk terapi fisik, kortikosteroid dan agen antivirus [ Gambar 1 ].
Bell Palsy: algoritma Pengobatan
Prednisolon
Alasan untuk penggunaan kortikosteroid pada fase akut Bell palsy adalah bahwa peradangan dan edema dari saraf wajah yang terlibat dalam menyebabkan Bell palsy dan kortikosteroid memiliki tindakan anti-inflamasi yang kuat yang harus meminimalkan kerusakan saraf dan dengan demikian meningkatkan hasilnya.
Acak, double-blind, uji coba terkontrol plasebo telah memberikan bukti kuat bahwa pengobatan dengan prednisolon meningkatkan hasil pada pasien dengan Bell palsy dan mempersingkat waktu untuk menyelesaikan pemulihan. [ 6 - 8 ] Prednisolon harus digunakan pada semua pasien dengan cerebral wajah kurang dari 72 jam durasi yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap terapi steroid. The prednisolon dosis yang digunakan adalah 60 mg per hari selama 5 hari kemudian dikurangi dengan 10 mg per hari (untuk waktu pengobatan total 10 hari) [ 8 ] dan 50 mg per hari (dua dosis terbagi) selama 10 hari. [ 7 ] Harga samping yang dilaporkan adalah rendah.Pengobatan dengan prednisolon mungkin akan hemat biaya. [ 9 ]
Agen antivirus
Alasan untuk penggunaan antivirus adalah bukti bahwa peradangan pada saraf wajah di Bell palsy mungkin terkait dengan virus herpes simpleks (HSV). Dalam sebuah studi otopsi laten HSV tipe-1 telah diisolasi dari mayoritas sampel ganglia geniculate. [ 10 ] HSV-1 genom terdeteksi pada 79% cairan saraf wajah endoneurial pada pasien dengan Bell palsy, tapi tidak di kontrol. [ 11 ] Namun, manfaat asiklovir atau valasiklovir, baik sebagai agen tunggal atau dalam kombinasi dengan prednisolon di Bell palsy belum definitif didirikan. [ 6 - 8 ,12 , 13 ] Dengan demikian dengan asiklovir bukti yang ada atau valacyclovir tidak boleh rutin dan pengobatan dengan asiklovir sangat tidak mungkin untuk dipertimbangkan biaya-efektif. [ 9 ]
Terapi Fisik
Dalam berbagai terapi fisik palsy Bell, seperti olahraga, biofeedback, laser, elektroterapi, pijat dan thermotherapy digunakan untuk mempercepat pemulihan. Namun, bukti-bukti untuk kemanjuran setiap terapi ini, kurang. Ulasan sistemik Cochrane dari kemanjuran terapi fisik, electrostimulation dan latihan, pada hasil Bell palsy menyimpulkan bahwa tidak ada manfaat yang signifikan atau bahaya dari semua ini terapi fisik untuk Bell palsy.Ada bukti terbatas bahwa peningkatan mulai awal pada kelompok latihan. [ 14 ] review sistematis lain meneliti efek dari latihan wajah terkait baik dengan cermin atau electromyogram biofeedback sehubungan dengan komplikasi pemulihan tertunda di Bell palsy dan menyimpulkan bahwa karena jumlah kecil dari uji coba terkontrol secara acak, itu tidak mungkin untuk menganalisis jika latihan, yang efektif. [ 15 ] Namun, [bahwa kemungkinan bahwa latihan wajah mengurangi waktu untuk pulih dan kebutuhan gejala sisa mengkonfirmasikan dengan kualitas baik percobaan terkontrol acak. 14 ]
Prognosa
. Sekitar 71% dari pasien dengan Bell palsy memiliki fungsi pemulihan motorik sepenuhnya dalam waktu 6 bulan tanpa pengobatan [ 16 , 17 ]. Dengan 6 bulan semua pasien dengan Bell palsy harus menunjukkan beberapa perbaikan [ 17 ] faktor prognostik yang buruk meliputi: usia tua, hipertensi, diabetes mellitus, gangguan rasa dan kelemahan wajah lengkap. [ 18 ] Sekitar sepertiga dari pasien mungkin memiliki pemulihan lengkap dan efek residu. Di antara efek residual termasuk pasca-paralitik kejang spasm, otot co-kontraktor, synkinesis, berkeringat saat makan atau selama aktivitas fisik. Dua pola regenerasi yang abnormal yang paling umum adalah: 'air mata buaya' - lakrimasi mata ipsilateral selama mengunyah dan 'rahang-mengedip' - penutupan kelopak mata ipsilateral ketika rahang terbuka.
References
1. Hauser WA, Karnes WE, Annis J, Kurland LT. Incidence and prognosis of Bell's palsy in the population of Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1971;46:258–64. [PubMed]
2. Adour KK, Byl FM, Hilsinger RL, Jr, Kahn ZM, Sheldon MI. The true nature of Bell's palsy: Analysis of 1,000 consecutive patients. Laryngoscope. 1978;88:787–801. [PubMed]
3. Katusic SK, Beard CM, Wiederholt WC, Bergstralh EJ, Kurland LT. Incidence, clinical features, and prognosis in Bell's palsy, Rochester, Minnesota 1968-1982. Ann Neurol. 1986;20:622–7. [PubMed]
4. Brackmann DE, Fetterman BL. Cranial nerve VII: Facial nerve. In: Goetz GC, editor. Textbook of clinical neurology. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. pp. 185–98.
5. Hughes GB. Practical management of Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;102:658–63. [PubMed]
6. Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: Steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology. 2001;56:830–6. [PubMed]
7. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med. 2007;357:1598–607. [PubMed]
8. Engstrom M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, Axelsson S, Pitkäranta A, Hultcrantz M, et al. Prednisolone and valacyclovir in Bell's palsy: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol.2008;7:993–1000. [PubMed]
9. Hernández RA, Sullivan F, Donnan P, Swan I, Vale L. BELLS Trial Group. Economic evaluation of early administration of prednisolone and/or acyclovir for the treatment of Bell's palsy. Fam Pract. 2009;26:137–44.[PubMed]
10. Furuta Y, Takasu T, Sato KC, Fukuda S, Inuyama Y, Nagashima K. Latent herpes simplex virus type 1 in human geninulate ganglia. Acta Neuropathol. 1992;84:39–44. [PubMed]
11. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Bell's palsy and herpes simplex virus: Identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med. 1996;124:27–30. [PubMed]
12. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Idiopathic facial paralysis: A randomized, prospective, and controlled study using single-dose prednisone versus acyclovir three times daily. Laryngoscope.1998;108:573–5. [PubMed]
13. Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, Koshu H, Takashita E, Muraki Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster cirus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy. Laryngoscope. 2007;117:147–56. [PubMed]
14. Teixeira LJ, Soares BG, Vieira VP, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial palsy)Cochrane Database Syst Rev. 2008;3:CD006283. [PubMed]
15. Cardoso JR, Teixeira EC, Moreira MD, Fávero FM, Fontes SV, Bulle de Oliveira AS. Effects of exercise on Bell's palsy: Systematic review of randomized controlled trials. Otol Neurotol. 2008;29:557–60. [PubMed]
16. Peitersen E. The natural history of Bell's palsy. Am J Otol. 1982;4:107–11. [PubMed]
17. Peitersen E. Bell's palsy: The spontaneous course of 2500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies.Acta Otolaryngol. 2002;549:4–30. [PubMed]
18. Gilden DH. Bell's palsy. N Engl J Med. 2004;351:1323–31. [PubMed]
Tidak ada komentar:
Posting Komentar